PVP治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的必要性及理論依據(jù)骨質(zhì)疏松隨著社會(huì)老齡化的出現(xiàn)亦越來越多，多數(shù)為60歲以上老年人，由于老年人自身代謝能力減弱，成骨能力下降，輕微的外傷即可發(fā)生壓縮性骨折，也可自發(fā)性產(chǎn)生骨折。從生物力學(xué)的角度看，骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是骨量和骨強(qiáng)度嚴(yán)重下降，不能適應(yīng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的要求，在正?；顒?dòng)時(shí)就可發(fā)生自發(fā)性骨折和腰痛，主要發(fā)生在椎骨。目前常規(guī)治療包括臥床休息、止痛處理、鈣劑及激素的應(yīng)用等，而這些均可使病人產(chǎn)生較大的痛苦及生活上的不便，且長期臥床會(huì)使骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，造成惡性循環(huán)，并可導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等的發(fā)生。

隨著經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定器械的發(fā)展，對(duì)胸腰椎骨折可經(jīng)后路撐開骨折椎體，恢復(fù)椎體高度，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大、失血多、手術(shù)時(shí)間長，加之病人骨質(zhì)疏松，螺釘植入，握持力不夠堅(jiān)強(qiáng)，并發(fā)癥多，同時(shí)由于骨折時(shí)椎體內(nèi)骨小梁支撐系統(tǒng)被擠壓破壞，故在高度恢復(fù)的同時(shí)，骨小梁系統(tǒng)不能同時(shí)恢復(fù)，產(chǎn)生椎體內(nèi)空隙，即“蛋殼樣”椎體，由于椎體高度恢復(fù)，在X線上形成椎體復(fù)位的良好假象，其實(shí)已喪失了結(jié)構(gòu)的完整性，不具負(fù)重能力，并且所有的內(nèi)固定均為臨床固定，如果脊椎不能及時(shí)重建其穩(wěn)定性，恢復(fù)強(qiáng)度，內(nèi)固定終將失敗，如何尋找一種創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，療效好的新技術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折就顯得極其重要，而向椎體內(nèi)注入PMMA等凝固性材料，椎體可獲得即時(shí)的穩(wěn)定性，Mermelstein ［5］ 經(jīng)過尸體標(biāo)準(zhǔn)的生物力學(xué)的試驗(yàn)表明，經(jīng)椎弓根向骨折椎體內(nèi)注入新型磷酸鈣水泥可以增強(qiáng)爆裂性骨折模型前柱的穩(wěn)定性，減少內(nèi)固定應(yīng)力。而自椎體成形術(shù)出現(xiàn)，1994年首先在美國應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折后，由于其良好的治療效果，在歐美國家逐漸推廣。

PVP止痛的作用機(jī)理骨質(zhì)疏松癥病人會(huì)出現(xiàn)頑固性的腰背痛，一旦外傷后發(fā)生骨折，則疼痛更為劇烈，而骨水泥注入后，疼痛能迅速得到緩解，其機(jī)理尚未完全闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān):（1）骨水泥注入后其機(jī)械作用使局部血管截?cái)?（2）骨水泥的化學(xué)毒性作用與其聚合時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，均可殺死末梢神經(jīng)細(xì)胞;（3）骨水泥注入加強(qiáng)了椎體的穩(wěn)定性，其本身的固定作用減輕了骨折應(yīng)力，另外減輕了骨折區(qū)對(duì)椎體神經(jīng)的刺激，使疼痛減輕。

手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、并發(fā)癥自椎體成形術(shù)出現(xiàn)以來，其適應(yīng)證主要集中在椎體血管瘤、椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、椎體骨髓瘤及椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，并逐漸成為主要的治療手段。而其禁忌證有:椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者，椎體壓縮程度超過75%者;凝血功能障礙，有出血傾向者;體質(zhì)極度虛弱，不能耐受手術(shù)者，成骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤者以及脊髓受壓者。至于并發(fā)癥則與適應(yīng)證的選擇及操作技術(shù)有關(guān)，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為1%～10%，其中骨質(zhì)疏松癥在1%～3%之間。主要有:（1）骨髓泥外溢:其可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，發(fā)生后應(yīng)密切觀察，做恰當(dāng)處理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)壓迫癥狀明顯時(shí)，應(yīng)行外科手術(shù)。但該并發(fā)癥并不多見，應(yīng)用PVP治療258例患者，僅4例需手術(shù)減壓;骨水泥溢入椎旁多無臨床癥狀，但溢入靜脈可能會(huì)產(chǎn)生肺栓塞這一嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在透視監(jiān)視下，出現(xiàn)此類情況應(yīng)立即停止注射。（2）局部疼痛加重:PMMA聚合后可以引起局部炎癥反應(yīng)，注射后幾小時(shí)可發(fā)生一過性疼痛加重或發(fā)熱，一般服用解熱鎮(zhèn)痛藥，2天后癥狀即可緩解。本組病例有2例發(fā)生術(shù)后疼痛加重，均在24h內(nèi)緩解。

綜上所述，PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，能夠迅速緩解疼痛，恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性，是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的微創(chuàng)新技術(shù)，隨著PVP技術(shù)進(jìn)步，相信它在臨床上會(huì)有更廣泛的應(yīng)用前景